Terveyspalvelujen lomakkeet
Asiakasmaksun vapautuslomake (pdf)
Tulosta, täytä ja toimita liitteineen terveyspalveluiden kirjaamoon
osoitteeseen Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo / Asiakasmaksuvapautus, Viipurintie 1-3, 13200 Hämeenlinna
Hammashoidon esitietolomake (pdf)
Tulosta, täytä ja ota mukaasi asioidessasi hammashoitolassa.
Hammashoidon esitiedot 0-15 v. (pdf)
Tulosta, täytä ja ota mukaasi asioidessasi hammashoitolassa.
eOmahoidon sopimus (täytettävä pdf), sopimuksen voi tehdä myös sähköisesti!
Täytä, tulosta ja vie omalle terveysasemallesi tai lähetä osoitteeseen
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo /eOmahoito, Viipurintie 1-3, 13200 Hämeenlinna
Omahoitokysely (pdf)
Tulosta ja täytä, lomake on omaa arviointiasi varten, mutta voit käyttää sitä apuna, jos olet tekemässä hoitovastaavasi kanssa hoitosuunnitelmaa.
Puolesta asiointilupa (pdf)
Lomakkeella yli 12-vuotias voi valtuuttaa toisen henkilön asioimaan puolestaan sähköisissä palveluissa, esim. sähköisessä ajanvarauksessa.
Tulosta, täytä ja vie omalle terveysasemallesi tai lähetä osoitteeseen
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo / Puolesta asiointi, PL 560, 13111 Hämeenlinna
Ruokapäiväkirja (pdf)
Tulosta ja täytä, jos olet menossa ravitsemusterapeutille ja saanut suosituksen täyttää ruokapäiväkirjaa
Terveysasemien valintalomake hämeenlinnalaisille (pdf)
Tulosta, täytä ja lähetä osoitteeseen:
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo, PL 560, 13111 Hämeenlinna
Terveysasemien valintalomake ulkopaikkakuntalaisille (pdf)
Tulosta, täytä ja lähetä osoitteeseen:
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo, PL 560, 13111 Hämeenlinna
Suostumus tai kielto potilastietojen luovuttamiseen/hankkimiseen (pdf)
Tulosta, täytä ja lähetä osoitteeseen:
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo, PL 560, 13111 Hämeenlinna
Henkilötietojen korjaamisvaatimus (pdf)
Tulosta, täytä ja lähetä osoitteeseen:
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo, PL 560, 13111 Hämeenlinna
Henkilötietojen tarkistuspyyntö (pdf)
Tulosta, täytä ja lähetä osoitteeseen:
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo, PL 560, 13111 Hämeenlinna
Kuolleen henkilön potilastietojen luovutus (pdf)
Tulosta, täytä ja lähetä osoitteeseen:
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
Kirjaamo, PL 560, 13111 Hämeenlinna